Εκκολπωματεκτομή

Η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση των μεγάλων εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης είναι η αφαίρεση των ευμεγεθών σακοειδών προβολών του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης διαμέσου του τοιχωματικού μυ της κύστης με την μέθοδο της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς που πάσχουν είτε από συγγενή εκκολπώματα είτε από απόφραξη της ουρήθρας οποιασδήποτε αιτιολογίας (όπως πχ λόγω καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, στένωμα της ουρήθρας, νευρογενή δυσενεργεία του σφιγκτήρα και του εξωστήρα).

Η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση των εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης γίνεται,όπως και στην περίπτωση της ανοιχτής επέμβασης, όταν υπάρχει έστω και ένα από τα παρακάτω:

• ευμεγέθες εκκόλπωμα, μεγαλύτερο από 4 εκατοστά
• συμπτώματα από το εκκόλπωμα, όπως πχ αίσθημα ατελούς κενώσεως της κύστης, συχνουρία και ούρηση αμέσως μετά από προηγούμενη κένωση της κύστης
• επιπλοκές λόγω του εκκολπώματος, όπως πχ μεγάλο υπόλοιπο ούρων, υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, λιθίαση κτλ

Πως εκτελείται;

• Με γενική νάρκωση.
• Λαπαροσκοπικά, χωρίς να απαιτείται διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος. Hεπέμβαση εκτελείται είτε διακυστικά είτε διαπεριτοναϊκά.

• Στην διαπεριτοναϊκή προσπέλαση, η επέμβαση εκτελείται διακοιλιακά, δηλαδή διαμέσου της κοιλιάς, χρησιμοποιώντας τον φυσικό κοίλο χώρο της κοιλιάς, ο οποίος φουσκώνει με την εισροή ενός αδρανούς αερίου (διοξειδίου του άνθρακα) που εισάγεται με χαμηλή πίεση και ροή μέσα από μία από τις οπές που δημιουργούνται. Μέσω 4 μικρών (περίπου 0,5 έως και 1 εκατοστό) τομών του δέρματος της κοιλιακής περιοχής εισάγονται λεπτά όργανα στην κοιλιά του ασθενή.
• Στην διακυστική προσπέλαση, η επέμβαση γίνεται διαμέσου της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιώντας τον φυσικό κοίλο χώρο της ουροδόχου κύστης, ο οποίος φουσκώνει με την εισροή ενός αδρανούς αερίου (διοξειδίου του άνθρακα) που εισάγεται με χαμηλή πίεση και ροή μέσα από μία από τις οπές που δημιουργούνται. Μέσω 3 μικρών (περίπου 0,5 έως και 1 εκατοστό) τομών του δέρματος της κοιλιακής περιοχής εισάγονται λεπτά όργανα στην κοιλιά του ασθενή.
• Μία κάμερα δίνει την δυνατότητα στους χειρουργούς να παρατηρούν το χειρουργικό πεδίο σε μία οθόνη με μία μεγέθυνση 10 έως 15 φορές μεγαλύτερη του φυσιολογικού. Έτσι μπορεί να εκτελεστεί η επέμβαση με μεγάλη ακρίβεια, καθαρότητα και με ελάχιστο τραυματισμό των ευαίσθητων οργάνων.

• Οι βασικές αρχές της χειρουργικής και λαπαροσκοπικής μεθόδου της αφαίρεσης του εκκολπώματος της κύστης είναι οι εξής:
• Αφαίρεση ολόκληρου του εκκολπώματος
• Στεγανή συρραφή της ουροδόχου κύστης
• Σε περίπτωση απόφραξης της ροής των ούρων λόγω υπερτροφίας του προστάτη, ταυτόχρονη αντιμετώπιση είτε με διουρηθρική laser προστατεκτομή είτε με διακυστική λαπαροσκοπική αφαίρεση του αποφρακτικού αδενώματος του προστάτη
• Επιπλέον κατά την διάρκεια της επέμβασης τοποθετείται:
• μία παροχέτευση, η οποία παραμένει για 2 έως 3 ημέρες μετά την επέμβαση
• ουρητηρικοί καθετήρες ή pig-tails που παραμένουν για 4 έως 6 εβδομάδες περίπου
• καθετήρας στην ουροδόχο κύστη, ο οποίος παραμένει για δύοεβδομάδες περίπου
• Επειδή όλοι οι χειρισμοί συρραφής εκτελούνται λαπαροσκοπικά, ενδοσωματικά (χωρίς τομή δέρματος) είναι αναγκαία μία σημαντική εμπειρία με αυτές τις προχωρημένες χειρουργικές τεχνικές. Μία μετατροπή σε ανοιχτή επέμβαση δεν ήταν απαραίτητη στην μέχρι τώρα εμπειρία μου.

Υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές;

Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές δεν είναι σημαντικοί όταν η λαπαροσκοπική επέμβαση εκτελείται από εξειδικευμένο ουρολόγο με μεγάλη εμπειρία. Παρ’ όλα αυτά, όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και στην λαπαροσκοπική αφαίρεση των εκκολπωμάτων της κύστης, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές.

Ανάλογα με την περίπτωση, μπορεί να παρουσιαστούν: τραυματισμός παρακείμενων οργάνων (όπως πχ έντερο, αγγεία, ουρητήρας κτλ), λοιμώξεις, ειλεός, αιμορραγία, διαταραχή της επούλωσης του τραύματος, θρόμβωση, εμβολή, νευραλγίες, αλλεργικές αντιδράσεις, διαφυγή ούρων από την κύστη κτλ. Οι επιπλοκές αυτές είναι, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, αντιμετωπίσιμες και πλήρως ανατάξιμες και συνήθως δεν θέτουν σε κίνδυνο τον ασθενή.

Ποια η μετεγχειρητική πορεία;

Μετά την λαπαροσκοπική αφαίρεση των εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά από την επομένη κιόλας ημέρα. Μετά από 1 με 2 ημέρες αρχίζει η προοδευτική σίτιση του ασθενούς. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Η παροχέτευση, η οποία τοποθετείται σε όλες τις επεμβάσεις με σκοπό να συλλέγει τα υγρά της επέμβασης, παραμένει για 1-2 ημέρες περίπου μετά την επέμβαση περίπου. Ο ασθενής εξέρχεται από νοσοκομείο σε 2 με 3 ημέρες περίπου.

Οι ουρητηρικοί καθετήρες, που σχεδόν πάντα τοποθετούνται μετά από μία τέτοια εγχείρηση, μπορεί να αφαιρεθούν πολύ συντομότερα και μάλιστα μετά από 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης αφαιρείται σε δύο εβδομάδες περίπου μετά την επέμβαση. Ο ασθενής είναι έτοιμος να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε λιγότερο από ένα μήνα περίπου.

Ποια η μετεγχειρητική πορεία;

Μετά την λαπαροσκοπική αφαίρεση των εκκολπωμάτων της ουροδόχου κύστης ο ασθενής σηκώνεται, κάθεται, περπατά από την επομένη κιόλας ημέρα. Μετά από 1 με 2 ημέρες αρχίζει η προοδευτική σίτιση του ασθενούς. Αυτό μειώνει τους μυϊκούς πόνους και βοηθά σημαντικά την αναπνευστική και πεπτική λειτουργία. Η παροχέτευση, η οποία τοποθετείται σε όλες τις επεμβάσεις με σκοπό να συλλέγει τα υγρά της επέμβασης, παραμένει για 1-2 ημέρες περίπου μετά την επέμβαση περίπου. Ο ασθενής εξέρχεται από νοσοκομείο σε 2 με 3 ημέρες περίπου.

Οι ουρητηρικοί καθετήρες, που σχεδόν πάντα τοποθετούνται μετά από μία τέτοια εγχείρηση, μπορεί να αφαιρεθούν πολύ συντομότερα και μάλιστα μετά από 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Ο καθετήρας της ουροδόχου κύστης αφαιρείται σε δύο εβδομάδες περίπου μετά την επέμβαση. Ο ασθενής είναι έτοιμος να επιστρέψει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε λιγότερο από ένα μήνα περίπου.