Επεμβάσεις νεφρών και ουρητήρα
Υπάρχουν 2 τεχνικές
Όταν το χάσμα (κενό) που προκύπτει από την αφαίρεση αυτού του τμήματος του κάτω ουρητήρα γεφυρώνεται είτε έλκοντας την ουροδόχο κύστη προς τα πάνω και καθηλώνοντάς την στον ψοΐτη μυ (μέθοδο Psoas Hitch) είτε προεκτείνοντας την κύστη με την βοήθεια μιας ειδικής τομής δημιουργώντας έτσι έναν νέο ευρύτερο σωλήνα στην θέση του ουρητήρα που αφαιρέθηκε (μέθοδο του κρημνού κατά Boari).
Την τελευταία εικοσαετία η χρήση του εξωσωματικού λιθοτρίπτη, ο οποίος χρησιμοποιεί ωστικά κύματα για την θραύση των λίθων χωρίς χειρουργική επέμβαση, έχει αλλάξει την μοίρα τις πλειοψηφίας των πασχόντων. Η επιτυχία, σχετίζεται με την ανατομική κατασκευή του κάθε νεφρού, με το μέγεθος και την χημική σύσταση των λίθων. Όταν οι πέτρες έχουν ασβεστούχο περιεχόμενο και γι΄ αυτό είναι ορατές στην απλή ακτινογραφία, τότε μπορεί να είναι μέθοδος επιλογής η εξωσωματική λιθοτριψία.
Η ουρητηροσκόπηση βασίζεται σε ένα λεπτό τηλεσκοπικό όργανο που καλείται ημιάκαμπτο ουρητηροσκόπιο. Με το ουρητηροσκόπιο ο Ουρολόγος μπορεί δια μέσου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης να επισκοπήσει τον ουρητήρα και να προσεγγίσει υπό άμεση όραση τον λίθο σε οποιοδήποτε σημείο του. Εάν ο λίθος είναι μικρός μπορεί να πιαστεί με ένα μικροσκοπικό καλάθι φτιαγμένο από ειδικά ατσάλινα σύρματα και να αφαιρεθεί.
Η διαδερμική λιθοτριψία είναι μέθοδος κυρίως για τους λίθους που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με την εξωσωματική λιθοτριψία. Συνήθως είναι λίθοι μεγαλύτεροι από 2.5 εκ., οι κοραλλιογενείς λίθοι, οι σκληροί λίθοι που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί στην εξωσωματική λιθοτριψία, καθώς και λίθοι σε ασθενείς με δυσμορφία του σκελετού τους ή μεγάλη παχυσαρκία.
Η λαπαροσκοπική νεφροπηξία αποτελεί την επέμβαση εκλογής σε νεφροπτωσία.Ως νεφροπτωση χαρακτηρίζεται η κατάσταση όπου ο νεφρός μετακινείται > 5εκ. προς τα κάτω, καθώς ο ασθενής σηκώνεται όρθιος από την ύπτια στάση και προκαλεί πόνο στην κοιλιά ή στην οσφυική χώρα. Στην πιο σοβαρή μορφή της προκαλεί την κρίση του Dietl, η οποία χαρακτηρίζεται από ισχυρό κολικοειδές οσφυικό άλγος, ναυτία, ρίγος, ταχυκαρδία, ολιγουρία ή παροδική αιματουρία και πρωτεινουρία.
Στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής αποτελεί η μερική απόφραξη του σημείου όπου ο ουρητήρας συνδέεται με την νεφρική πύελο (πυελουρουρητηρική συμβολή) και συγκεντρώνονται τα ούρα που παράγονται στον νεφρό πριν μεταφερθούν μέσω των κοιλιά ή στη μέση, με επώδυνη ούρηση ή με συμπτώματα ουρολοίμωξης.
Η στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΣ) γίνεται αντιληπτή από τον πόνο στους ουρητήρες και στην ουροδόχο κύστη. Αντιμετωπίζεται χειρουργικά (ανοιχτό χειρουργείο, λαπαροσκοπικά, ρομποτικά) και σε σπάνιες περιπτώσεις ενδοσκοπικά.
Αφαίρεση ολόκληρου του νεφρού μαζί με όλον τον ουρητήρα καθώς και με το στόμιο του ουρητήρα που εισέρχεται στην ουροδόχου κύστη, με την μέθοδο της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς που πάσχουν από ουροθηλιακό καρκίνο της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.
Η ριζική νεφροουρητηρεκτομή δεν πρέπει να συγχέεταιμε την
Η μερική νεφρεκτομή εφαρμόζεται με μεγάλη επιτυχία και πολύ καλά αποτελέσματα σε περιπτώσεις όγκων μέχρι 4 cm και σε μερικές περιπτώσεις έως και 7 cm. Μάλιστα θεωρείται το gold standard για νεφρικούς όγκους αυτού του μεγέθους. Τα χειρουργικά βήματα είναι παρόμοια με εκείνα της ριζικής νεφρεκτομής μέχρι την παρασκευή του νεφρού.
Για να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά την αφαίρεση του όγκου, διακόπτεται η αιμάτωση του νεφρού για περίπου 20 λεπτά με τη χρήση ειδικών αγγειολαβίδων που τοποθετούνται στα αγγεία του.
Τι είναι η νεφρεκτομή;
Είναι η χειρουργική επέμβαση κατά την οποία αφαιρείτε ολόκληρος ή ένα τμήμα του νεφρού. Στην πρώτη περίπτωση η επέμβαση ονομάζεται ριζική ενώ στην δεύτερη μερική νεφρεκτομή.
Τι προετοιμασία χρειάζεται;
Η τυπική προετοιμασία γίνεται μέσα στο νοσηλευτικό ίδρυμα. Ο τυπικός προεγχειρητικός έλεγχος που θα υποβληθείτε περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
